こんにちは。西葛西の森のどうぶつクリニック、院長の森です。今回はわんちゃんの皮膚病で１番多い膿皮症(のうひしょう)についてお話したいと思います。膿皮症は主に皮膚表面にいるブドウ球菌による皮膚感染症です。治療としては抗菌薬が主に使用されてきましたが、抗菌薬が効かない耐性菌の問題から、消毒薬を用いた外用治療に変えていった方がいいのではというような考えが広がり、昨年ガイドラインが改正され、治療の主体が消毒薬に置き換わりました。

膿皮症とは

膿皮症はブドウ球菌等の細菌による皮膚病ですが、感染する場所（深さ）によって３つのタイプに分かれます。

・表面性膿皮症：表皮表面（皮膚の表面）

・表在性膿皮症：表皮や毛包（毛穴）の中　←ワンちゃんで１番多いパターン

・深在性膿皮症：表皮と真皮（皮膚の深いところ）

表面性は皮膚の中までは侵入せず表面で増殖し、皮膚があかくなり、強いかゆみがあるのが特徴です。

表在性は皮膚に侵入し、円形の赤みやフケ、時間がたつと色素が沈着して黒くなります。また、毛包（毛穴）に感染すると、毛穴に一致してブツブツが見られます。ワンちゃんの膿皮症で１番多いのがこのパターンです。

深在性はもっと深くに感染して、大きく腫れたり、痛みが生じて触られるのをとても嫌がります。この深在性膿皮症だけは必ず抗菌薬を使用する必要があります。

表在性膿皮症の症状

・膿疱：膿を含んだ水ぶくれのような症状が見られます

・表皮小環：特徴的な症状で、円形の赤み、フケ、脱毛が見られます。時間がたつと中心部はメラニンが沈着して黒くなります。

・毛包炎：毛包（毛穴）で炎症が起きるため、小さなブツブツが見られます。

表在性膿皮症の診断

・細胞診：病変部位から「細菌」と、細菌と戦う「好中球」という白血球が見られます。

表在性膿皮症の治療

・消毒薬
：「クロルヘキシジン」という消毒薬が含まれたシャンプーによる治療が主体となります。シャンプーをしない日には、液剤や泡タイプのドライシャンプーも併せて使用します。クロルヘキシジンの効果が弱いときもすぐに抗菌薬に変更せずに、「オラネキシジン」という成分の消毒液を使用することもあります。

・保湿剤
：再発しやすい子では皮膚のバリア機能を高める目的で保湿剤をよく使用します。シャンプーの後はどの製品でもバリア機能の障害がありますので、保湿剤を使用します。また、製品によっては毎日使用できるものもあるので、その子にあったものを使用していきます。

・その他
：皮膚にはブドウ球菌以外にも様々な種類の菌が存在しています。しかし、ワンちゃんによっては種類が少なく（多様性が無く）特定の菌、ブドウ球菌が多い子がいます。それに対して、ブドウ球菌を減らし、その他の菌を増やすことによって細菌のバランスを整えることを目的としたスプレーがありますので、再発しやすい子はそのスプレーも使用します。（腸活のように腸内細菌のバランスを整えるイメージです。）

膿皮症が治らない、すぐ再発する子について

膿皮症がしっかり治らない、抗菌薬を飲んでいると良いがやめるとすぐに再発する子がいます。このような子たちは膿皮症以外に別の病気を持っていないかを丁寧に見ていく必要があります。膿皮症＋別の病気の治療を行うため、治療が長引いたり、複数の治療薬を用いる必要があるかもしれません。さらに完全には抑えることができずに、「何か所か症状が残り、これ以上悪くならないように治療を続ける」という方針になる可能性もあり、治療の難しさが格段に上がります。

〇アトピー性皮膚炎
教科書的には膿皮症が治らない子の60～70%にアトピー性皮膚炎があるとされています。アトピー性皮膚炎については前回のブログを参考にしてください。診察によりアトピー性皮膚炎が疑われる子は膿皮症の治療に加えて、アトピーの治療・管理もしなければなかなか治りません。

その他に体質や脱毛症（内分泌疾患）なども存在しても膿皮症の管理がとても難しくなります。

〇体質
・ふけ症（角化異常）

・あぶら症（脂漏症）

・汗っかき（多汗症）

・しわ症（エーラスダンロス）

これらの体質を持つ子は膿皮症を併発しやすいです。体質になるので、日々のケアが重要となります。

〇脱毛症（内分泌疾患）
・副腎皮質機能亢進症（クッシング症候群）

・甲状腺機能低下症

・性ホルモン関連性皮膚症（去勢手術、避妊手術をしていない子）

内分泌疾患（ホルモン疾患）も膿皮症が治りにくい要因になるといわれています。はっきりとした原因は定かではありませんが、免疫の異常や皮膚バリアの異常が指摘されています。したがって膿皮症が治らない場合、血液検査や画像検査も行うことがあります。

その他
・毛周期停止：別名アロペシアX(エックス)、脱毛症X
体の広範囲に脱毛が見られる病気ですが、こちらもはっきりした原因はわかりませんが、毛が抜けた後毛穴にフケがたまり、そこが細菌の温床になったり、皮脂の分泌が多くなることにより膿皮症が起こりやすかったりすることがいわれています。

・腫瘍性疾患
皮膚以外の腫瘍でも治らない膿皮症の原因を探しているときに、偶然病気が見つかることもあります。

さいごに

今回はワンちゃんの膿皮症についてまとめました。現在ではシャンプーを中心とした外用治療が主体となっていますが、確かにお薬が飲める子であれば、抗菌薬の方が楽で、キレもいいかもしれません。しかし、体の中には耐性菌が発生しますので、抗菌薬でないと治せない病気になったときに、治療が難しくなる場合があったり、また耐性菌が人や他のワンちゃんにうつる可能性もあります。したがって、治療方針は相談で決めていきますが、外用治療で治せる病気であれば、可能な限り抗菌薬を控える方が好ましいです。もしシャンプーが自宅でできない場合でも、消毒薬を用いた治療の選択肢は他にもありますのでご安心ください。
もし、膿皮症の管理にお困りの場合はぜひ１度ご相談ください。

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